恶性胶质瘤国际新疗法——详解高功率间质热疗（LITT）

在在大脑部海绵瘤（HGG）是中都十分常用的原发连续性恶连续性大脑，包含WHO 3级和4级的恶连续性海绵瘤。尽管在现在的50年中都开展了深入数据分析，但HGG病患者的存活率一直很差。其中都，海绵白血病（GBM）是最为常用的原发连续性大脑，尽管GBM病患者可以常用多种临床，但中都位求生存期仅为14-16个月初，其2年求预后约为30％。目以前为止的保健新标准包含动手精、化疗和替莫唑胺。动手精一般来说是众所周知的初始激光治疗，并且有确凿断定切掉的极大的素质与能够的总体求生存（OS）都是。尽管进一步的切掉或许则会带给求生存益处，但即使在开刀的以前提，也必须取舍潜在的动手精风险，值得注意是在是导致大脑部功能缺损和喉咙硬化胃癌等总体，因此，极其超音波的动手精便成为了病理的追求及更是佳激光治疗选取。

关于高功率上皮细胞热疗

高功率上皮细胞热疗(LITT)早先重申于1983年，是一种针对多种咽发炎的一新型超音波应用，已被常用激光治疗咽裂隙、较很难切掉的咽发炎，如、激光连续性囊肿、大脑内或裂隙氘和白质的癫痫软的组织等。该应用常用高功率尖端间隙插进大脑部发炎的内部，通过加热外面的组织来诱发借助于的热细菌感染。精中都实时造影核造影（MRI）测温允许对消减区域内开展连续监控，并且消减可随时暂时。

在在海绵瘤的原发连续性和多灶连续性意味着病理医生经常随之而来裂隙或很难接近的发炎的问题，而且病患者年事已高、合并症和不可避免的功能情况下增高等因素也致使很多病患者仍然非常适合放弃开颅动手精。由于多种情况，LITT值得注意非常适合许多GBM病患者和原发连续性HGG病患者。

LITT利用造影（MR）测温法以备受控方式将水分通过立体定向高功率间隙传递到外面的大脑部的组织。传统习俗的T2加权平均MR核造影（MRI）序列可以准确结果显示热凝连续性发炎，但直到消减后15分钟到1同一时间才出现这些变化，基于室温倚赖的质子共振频率的MR测温则可以实时结果显示，并且与室温的相似连续性极佳，这有助于在不所困外面大脑的组织的同时严密监控的组织的消减。

高功率上皮细胞热疗的安全连续性

目以前为止，仅有两种LITT激光治疗种系统已得到美国食品药品监督管理局（FDA）批准在大脑部发炎中都常用，眼见均未能被欧美国家应运而生常用，目以前为止国产LITT正在病理实验中都还未能上市。INC为该公司世界大脑部外科政府组织（WANG）的领域专家成员James T .Rutka客座教授所在的SickKids医院是世界区域内较早一批引入LITT应用的医院，其采用的是Monteris Neuroblate®种系统，其常用无线电波为1064-nm的气体加压YAG高功率器。Medtronic Visualase®种系统则常用的是无线电波为980- nm的盐水加压二极管高功率器。由于无线电波和加压机制不同，这两个种系统的加热特连续性也不同。Neuroblate®种系统可实现更是高的的组织穿透度，并倚赖于有着高肠道灌注的的组织，因此与Visualase®种系统相对，其拥有极大的消减存量。相对之下，Visualase®种系统常用的980- nm无线电波有着更是高的吸水系数，这则会诱发较快的加热低速，并或许以更是小的的组织穿透力为代价，更是清晰地描绘消减区域内。当然，这两种种系统各有千秋，都能达到最后的消减最终目标。

Neuroblate®绘出

在60°C则会发生凝结连续性囊肿导致的瞬时细胞增殖。在43°C至60°C密切关系的室温下，同一时间和室温的复合主要通过突变导致细胞增殖。这两个种系统至少大多地倚赖于要消减的发炎的对比光学特连续性以及要存留的外面更是情况下的大脑的组织。结果，所诱发的发炎可以相对具备最终目标发炎的国界。此外，这两个LITT种系统还利用了连续性散热器（例如相邻的沟和进气口以及外面的血管壁种系统）的优势，以不必要水分传播到潜在的演说家形态（绘出1和2）。LITT可以消减套管开颅动手精和传统习俗的闭馆式动手精都很难进入得裂隙发炎（绘出3）。由于室温梯度迅速增高到消减区域内基本上，因此外面情况下的大脑的组织必需开展热消减。

绘出1：68岁男连续性，海绵白血病精后开刀，LITT精消减以前（A）和消减后（B）。请注意，消减区外局限在外面的大脑池，保障了邻近的大心脏不备受细菌感染。

绘出2：45岁男连续性，间变连续性少突海绵骨髓精后开刀，LITT高功率消减以前（A）和消减后（B）。消减区外向沿着机关以前沟、避免细菌感染初级运动皮质。

绘出3：51岁男连续性，任左颞皮质海绵白血病精后开刀，LITT消减以前（A）和消减后（B）结果显示软的组织设法毁损。

LITT激光治疗一新检验的HGG

间变连续性星形骨髓的2年求预后高达50％，并且在大约2年底有发展为GBM的强烈趋势。多形海绵白血病%大脑的百分比较高，据新闻报道未能经激光治疗的GBM病患者的中都位总求生存期为9周。目以前为止通过替莫唑胺和激光临床对一新检验的GBM的当以前激光治疗新标准将中都位求生存期延长至14.6个月初。替莫唑胺和激光联合激光治疗耐备受连续性良好，可使2年、3年和5年求预后分别上升到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾连续性数据分析结果显示，HGG的全切（GTR）可上升中都位求生存期，值得注意是在是与单独活检相对。因此，当以前一新检验HGG的新标准激光治疗程序是众所周知全切，然后是替莫唑胺和激光临床。但在某些以前提，病患者的身体状况或许未能耐备受开颅动手精切掉，而且有时或许处在演说家的皮质或深层形态的方位，在这种以前提，切掉则会导致值得注意的大脑部功能缺损，对于这些病患者，当以前的激光治疗一般来说则会先行活检检验病理，然后开展物理化学化疗，但LITT应用的最常利用则为他们给予了一在此之后选取。在一新检验的HGG中都常用LITT的主要激光治疗指征是患有未能动手精的大脑的病患者，如年仅病患者或因合并症而无法开展闭馆动手精的病患者。尤为非常适合开展LITT始自动手精的常用部位包含深几层区外（例如皮质和基底大脑部节），小脑和岛叶（绘出4A和B），LITT可以在滋生细胞的同时将动手精的发病率升至最低。

绘出4：大脑立体定向LITT高功率消减后的影像学结果。A:精以前(左)和精后(任左，LITT后3个月初)用Gd造影得到的T1加权平均轴向MRI结果显示，皮质GBM是用LITT激光治疗的。精后绘出像结果显示激光治疗区外向外有利于环形精进。B:精以前(左)和精后(任左，LITT后5个月初)用Gd造影得到的大脑轴向T1加权平均MRI结果显示LITT激光治疗的任左侧小脑GBM。C:精以前(左)和精后(任左，LITT后3个月初)经Gd造影得到的大脑轴向T1加权平均MRI结果显示开刀皮质GBM的激光治疗。

LITT激光治疗原发连续性HGG

对于原发连续性HGG病患者而言，有相当令人信服的确凿断定，极大素质的切掉可以上升求预后。因此，作为一种或许在求预后上与闭馆动手精相似，但可以有效缩减喉咙硬化胃癌、大脑组织瘘和直至同一时间的超音波一新临床，LITT也可以被常用大脑裂隙的激光治疗。

有数据分析结果显示多形连续性海绵白血病开刀病患者放弃了高功率上皮细胞热疗（LITT），即通过发散热消减来缩减的组织的细胞，所有病患者均放弃新标准激光治疗（替莫唑胺）。首次开刀后的中都位总求生存同一时间为9.4个月初。然而，放弃LITT的病患者中都位求生存期上升至11.2个月初。该求生存同一时间值得注意长于大英博物馆（小于5个月初）或激光治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个月初）的求生存同一时间。由此，对于患有原发连续性多形连续性海绵白血病的病患者，通过LITT缩减体积或许是一个有去留的选取。

下文

LITT已经成为一种比传统习俗闭馆动手精侵入连续性更是小的、实现细胞缩减的应用。在大多数以前提，LITT可通过MRI范本实时安全，准确地消减的组织；当然，在被列入数据分析的病患者中都也找到了许多胃癌，总共%病患者的15％，因此可放弃LITT的HGG病患者当选者群仍需得出结论筛选，同时更是要求医生和医疗团队拥有更是为丰富的病理经验以令病患者极大给与。尽管如此，对于HGG病患者而言，LITT一直是一种有吸引力的激光治疗选取，其拥有广阔的发展以前景，也将为广大脑部瘤病患者带给更是多惊喜。