成年人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人抑郁症病患者前往抑郁症专科门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，过去剪发一种抗抑郁症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症仍未完全压制。结婚后两年，她不打算同类型早产，向医生咨询避孕套、不幸怀孕涉及注意事项。如果是您，才会有何建言呢？

1. 男人抑郁症病患者如何避孕套？

男人抑郁症病患者如何避孕套是一个抑郁症外科过程中都易于被忽略的问题，国外数据证明男人抑郁症病患者中都约有 50% 起因不幸怀孕。这是令人担忧的，因为在加拿大男人抑郁症病患者的产科并发症致死率提高，包括抑郁症复发的严重后果及其对父亲和子宫的潜在危害。因此，颇为有必要给以病患者关于避孕套特别的建言。

如果是过量酵素可借型 AEDs 的癫癎男人，本品避孕套药败北的几率明显提高，而非酵素可借型的 AEDs 对本品避孕套药无制约（见表 1）。

表 1 酵素可借和非酵素可借抗抑郁症用药

注：*惯用的抗抑郁症用药为括号，**血糖> 200 mg，***本品避孕套药合用可增大

内腺体避孕套药通常被并不认为是颇为有效性的，但它与几种抗抑郁症用药的存在双向用药相互发挥作用。这些相互发挥作用显然造成了抑郁症压制不佳或避孕套的败北。进一步的担忧是因为内腺体的发挥作用而造成了骨密度的增大和加重抑郁症复发，因此，对于有避孕套要求的男人抑郁症病患者，护理人员其所给以都有建言：

如果男人经期延迟，建言行怀孕试验中。如果早产获取确认，幸而评估抗抑郁症用药潜在的致畸发挥作用。

如果男人在最后 5 天有无安全和措施的，争辩紧急避孕套的为了让。在一个过量酵素可借抗抑郁症用药的病人引荐其所用于含铜宫内节育器。或者，提供 3 毫克血糖的。不建言在其所用酵素可借抗抑郁症用药病患者中都其所用于甲醛小鹰号司他。

如果不打算同类型早产，可以建言提供长效避孕套。单独其所用于隔断步骤有极高败北率（15%～20%），因此不鼓励男人抑郁症病患者其所用于，因为败北显然造成了不幸早产和致畸危险。考虑病患者偏好，每种避孕套药的相比之下功效，以及与抗抑郁症用药的相互发挥作用，为了让适当的避孕套措施。

酵素可借抗抑郁症用药才会提高线粒体酵素 P450 酵素的活性，从而使雌二醇和孕内腺体的代谢提高，增大其血药浓度。在其所用于这些 AEDs 的病患者中都，为首本品避孕套药、仅含孕内腺体的药丸和孕内腺体各部位等步骤显然才会起因避孕套败北。

通过提高雌二醇血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无避孕套药有规律减少至 4 天，来提高本品为首避孕套药的效果，尽管确凿证据是不标准化的。劝导过量抗抑郁症用药的男人其所用于结合本品避孕套药或仅孕内腺体的避孕套药，透皮贴剂，环或各部位的同时也其所用于隔断步骤，如避或结构上。

酵素可借抗抑郁症用药不才会改变甲醛甲苯甲酸孕胺注射剂，子宫内节育电子设备和宫内释放电子设备也可以考虑在过量酵素可借抗抑郁症用药的病患者中都其所用于。

非酵素可借抗抑郁症用药不制约内腺体避孕套效果。这些妇女可以为了让任何避孕套步骤和紧急避孕套步骤。

洛泽尔巯基是一种非酵素可借抗抑郁症用药，对为首本品避孕套药的功效制约很小。然而，为首本品避孕套药可以使血液洛泽尔巯基浓度减少 40%～60%，显然才会引发抑郁症的压制不佳。如果从未为了让了为首本品避孕套药，那么洛泽尔巯基的血糖显然须要要提高。为了增大抗抑郁症用药毒性的严重后果，可以该线同性腺，减少本品避孕套药和洛泽尔巯基可用。

如果病患者打算停止避孕套，须要转告病患者幸而复诊。

2. 如有怀孕构想的病患者，其所给以哪些建言？

对抑郁症有效性压制且显然减停用药的男人抑郁症病患者，建言在停用 AEDs 6 个同月后可考虑构想怀孕。如果抑郁症病患者不显然停用用药而构想早产，抑郁症专科护理人员其所尽量将 AEDs 调整至单药病人的低血糖，再建言病患者早产，并转告如下严重后果：

病患者抑郁症复发及 AEDs 大多对子宫有。

发情其所用于 AEDs 显然对抑郁症男人后代智力愈合造成制约，尤其是苯巴比妥和甲组胺类。

在此之前尚无足够的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖甲组胺类（超过 800 mg/天）以及为首甲组胺类的多药病人的致畸严重后果明显提高。

引荐抑郁症男人孕前 3 个同月每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以减少叶酸代谢涉及致子宫畸形的严重后果。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，尤其是有短暂性抑郁症及抑郁症及涉及遗传病鲜为人知者，不必完成遗传咨询。

3. 抗抑郁症用药与性内腺体

临床研究上其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组胺类、卡马西平、扑痫胺等大多显然不良制约中都枢神经系统-垂体-上皮细胞轴，从而造成了上皮细胞雌、孕内腺体腺体机制失调。病患者可再次出现同性腺所致、闭经、娶妻、完成性障碍、多囊上皮细胞syndrome (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称抑郁症女息肉长期过量甲组胺类也显然引发上皮细胞机制失调和性内腺体腺体所致。

因此，在男人抑郁症病患者病人中都其所注意可能才会其所用于制约同性腺、使 PCOS 致死率提高的用药，让病患者获取长期满意的。

另外，最近研究证明性内腺体与脑痫样放电的复杂相互发挥作用。一般来说，骨骼肌元的神经递质因雌二醇的提高，因黄体胺而减少。雌二醇主要被并不认为有致惊厥发挥作用，而黄体胺有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过同月经性抑郁症的自然现象来解释，即主要在同性腺中都起因的抑郁症复发。同性腺的各个过渡期黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有骨骼肌活性，将要研究其有无 AEDs 的潜能。在此之前为止，尽管内腺体避孕套药过去从未其所用于了约 50 年，但还是从未确凿的确凿证据拥护这样的观点，即总的来说丙酮伦雌二醇和内腺体避孕套药显然才会加重抑郁症复发。

总之，转告病患者各种的避孕套步骤及其优缺点，依从性差的显然严重后果，AED 与内腺体避孕套药密切关系显然的用药相互发挥作用，提供安全和有效性避孕套步骤，可能才会不幸早产所造成的各种不良严重后果，更进一步提供育龄期男人抑郁症病患者的贫困质量。

参考文献:

1. 华北地区抑郁症外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患者民航机负责管理实质研究专家协作组. 关于抑郁症病患者民航机负责管理的研究专家实质. 中都华骨骼肌科月刊. 2013,46(7): 496-499.