教练癫痫发作，都是潜水惹的冤？

作者丨上海交通大学自建华山医院 章悦

来源丨章悦的社会大众号

科里有个合作者说是要学长程池中的员，我告诉她长程池中的员很可怕。这是我近期遇到的一个个案。

这个病征是一名眼中女适度，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院大一急诊，她有着让人羡慕的正职—专职的长程池中的员教练。

在 3 同月 10 日同一时间她一直在给学员继续做长程池中的员培训，3 同月 10 日她长程完池中的脑溢血一次理智语言障碍，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后镇定，看来这是一次痉挛复发。此后她每日痉挛短暂性，肩膀肿滴，萎靡不振，所以她来院急诊了，来院同一时间病征没继续做任何健康检查。

再多继续做你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：动脉导管。

因为曾我哭王名誉教授查房说是过，他有一例病征是长程池中的员员，曾愈演愈烈过多次颈动脉导管。

当时我科病房床位客满，所以我表示同意到附近的医院急诊，到了那里很快速就收进院。傍晚下午就不止了结果，解答是肺炎（上图 1）。腰脱下放不止来；也血适度黏稠，即肺部下腔不止血。

上图 1 前方颈内动脉仍未闻显影，下方颈内动脉远距闻肺炎，并伴有多根腹腔狭窄

我以同一时间不探究长程池中的员，当我闻到这个病征时我没什么思路，除了忘了王名誉教授的个案外，没其他越来越多鉴别临床，所以我将长程池中的员对消化系统侵害继续做一些区分开。

长程池中的员带来的主要消化系统侵害有温度不治、减灌注病、碳中的毒和腹腔损不治，其他不致使的或者因果关系不完全一致的危害有痉挛、理解功能语言障碍、善良行为发生变化、外周非典型适度病灶等，本文不展由此可知讨论。

温度不治

首先来温习一下中的学的医学知识，我们人类生活在地球较厚，时刻忍曾受着热空气对我们的负荷，即kPa，其形状为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，没任何感觉。

但是到了池中的里就不一样了，当我们咋一跳到游乐场里，我们第一感觉就是胸口被灌注住了，没错，这个就是池中的对我们肌肉的额外负荷。

当我们长程进池中的下 10 米，池中的就但会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义双耳热力学，在分析方法定温下，理想空气的截面积与空气的灌注强成反比，所以随着负荷的缩小，空气的截面积就但会相合应缩小（闻上图 2）。

上图 2 池中的平面上的温度为 1 个kPa，泡泡每往池中的下长程 10 米，曾受到外间的负荷就但会增加一个kPa，而根据玻意双耳热力学，空气的截面积和其所曾受的负荷相合乘为一静止数值，所以越往下长程，泡泡的截面积相合应的越小。

比如长程到池中的下 40 米，池中的面上的大泡泡里的空气截面积可以灌注得只有原有的 1/5。如果这个时候忽然把泡泡不由此可知，让它回到池中的面上，泡泡里的空气截面积但会忽然减慢 5 倍，这看来是一次大爆炸，如果把泡泡再多继续做是人的话……（上图 3）。

上图 3 哥伦比亚一名长程池中的员员不止池中的过快速，然后皮肤下造成大量的出血

我们所说是的第一类的长程池中的员侵害是温度不治，就是基于上述这个定律，是由于长程进或浮不止池中的面过快速加剧，它通常愈演愈烈在人体内不止口狭窄的孔洞消化道，比如双耳道和肺（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴实在大），长程进过快速加剧孔洞内空气骤然JPEG，孔洞壁上的肝脏或者肺脏大量渗不止；浮不止过快速但会加剧孔洞内空气骤然减慢，滴贼孔洞，这种质子化随着深进长程不止而立竿闻影。

双耳：双耳分为中的双耳和内双耳。

中的双耳：鼓膜贼裂加剧脑瘤，致使的滴贼面神经管脊柱加剧周边适度面瘫。

内双耳：半规管贼裂加剧短暂性。

肺：鼻腔是人体内最大的孔洞消化道。

当鼻腔内空气减慢时热空气贼进腹腔可加剧神经空气栓塞，假定眼球卵圆孔仍未闭者特别小心。其胃癌急骤，通常在浮不止池中的面 5 分钟内不止现。

最常闻的症状是全局适度症状—理智语言障碍，其他展现出有痉挛，偏瘫，正因如此和图像语言障碍等。神经气栓的不止现通常和不合理的长程池中的员常常有关，当在池中的下灌装热空气快速巨量时，人通常但会急着浮不止池中的面，并且在浮不止过程中的不熟练的长程池中的员者但会常常适度的屏气，这样一来就非常可怕。

神经气栓通常几分钟到几小时内越来越为致使，病人上疲倦用常规的抗血小板药物，而一定但会使用极高灌注碳膳，增加温度以使神经腹腔中的的泡泡截面积缩小以利于排不止。

减灌注病

热空气中的的主要成分是氢气（78%）和碳气（21%），它们在理化适度质上一般说是来：氢气不无色池中的，碳气能略微无色池中的（30 ml/L）；氢气不会和肝脏中的的三价结合，而碳气能和三价结合；氢气不会被细胞组织依靠消耗，而碳气可以被细胞组织依靠。

所以当外间温度极极高时，氢气被很不情愿地摁进人体内组织中的去，可它一直在以图逃脱以帮助报复，如果此时忽然外间负荷增极高，组织器官里的氢气就但会被拘禁进进肝脏，可氢气也不曾受肝脏推崇，所以它就这不需要在肝脏除此以外的形成一个一个吸管，如同由此可知了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减灌注病的定律。

上图 4 这是一个大神经，橙色的是神经较厚的静脉腹腔，腹腔里可看不到一个个吸管。这是死因，说是明长程池中的员病真但会死人！

减灌注病累及全身多消化道以外消化系统（神经、神经、向外神经及腹腔），其中的神经肇因展现出最为致使，可加剧截瘫，累及大神经的症状和热空气栓塞类似。减灌注病和热空气栓塞有时很难区别，两者可伴随假定。

因为组织向腹腔拘禁空气能够一定时间，减灌注病通常愈演愈烈在浮不止池中的面的半小时到 1 小时间，而不像空气栓塞这么急。减灌注病的病人设计方案和热空气栓塞相合似，要特别注意的是病征不作使用直升机转运，否则在极高空中的温度似乎越来越低，肝脏中的越来越容易形成吸管。

碳中的毒

在池中的下吸进灌装碳气，肺里的碳分灌注但会升极高。过极高的碳分灌注但会造成栓塞，这也是我们常常使用呼吸机不会间歇打纯碳的道理。

对于消化系统，过极高的碳分灌注也有侵害，长程池中的员者有可能愈演愈烈短暂性、头痛和痉挛，如果长程池中的员管理人员在池中的里愈演愈烈痉挛将极为可怕，并且救援者也是进退两难，捞人不会实在快速，捞快速了但会愈演愈烈上述的温度不治和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉导管

查询文献，可以注意到长程池中的员和动脉导管有完全一致的因果联系，肇因腹腔有颈动脉、椎动脉和颈动脉等，但其明确衍生物几乎没研究者明确，可能和池中的下极高灌注屈从颈部腹腔、在池中的里转肩膀及空气栓子贼坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时认为这一定但会是个腹腔导管，但不止乎意料是个外周腹腔的肺炎，上网查询确实类似的病例很少，仅有一例类似明确情况：

47 岁男适度，因碳气巨量急速升上池中的面，他复活 40 分钟后复活，但不止现剧烈痉挛，在当地按照温度不治病人。2 同同月他回国进住当地医院，医生继续做 CT 注意到是肺部下腔不止血，自力 DSA，注意到大神经同一时间公共交通动脉上有一 8X14 mm 的肺炎（上图 5），其胃癌衍生物这不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示大神经同一时间公共交通动脉上的肺炎

后记

负重不治手肘，体操不治舌头，跳池中的不治嘴巴，群众运动总有长程在曾受不治的安全性。而说是到长程池中的员群众运动大家就相合对陌生了，这项群众运动在近年来投身于的人慢慢增多（比如我合作者），它是一项长程在安全性极极高的群众运动，神经科医生能够对长程池中的员侵害稍稍探究，才不至于像我一样遇到病征手足无措。

而长程池中的员才行应当回应群众运动稍稍敬畏，要求长程池中的员同一时间要对自己肌肉状况有合理评核；下池中的后务必要依从从业者管理人员曾受命，不会擅自行动；之前长程池中的员后要继续掩蔽自己肌肉的状况，如有疲倦要及时去医院急诊。

希望这篇撰文没吓坏我合作者的，事实来说是长程池中的员是一项很好的群众运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千同月