难治性癫痫如何治疗？

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分析诊断分型与选药是不是正确、剂量是不是适合，服药时间是不是恰当，是不是产生耐药性，病人服药的允从性如何等，发现缘由及时进行纠正。

首选单药医治

若一种一线抗癫痫药物血药浓度已达医治范围，而控制不理想时，可临床血药浓度密切监测下，逐步增加剂量，至发作控制，或到达出现药物的毒副作用。此时，药物的血浓度常常高于正常值，约50%可得到减缓。

目前根据抗癫痫药物容易产生耐受性，颅内抗癫痫药物浓度下落的机制，适当加大抗癫痫药物单药医治的剂量，可以不同程度地提高脑组织内的药物浓度，到达较好的效果。如丙戊酸钠的剂量可到达常规剂量的2倍。

若疗效仍不显著或出现不良反应，则不要再增加剂量，以避免产生中毒反应，此时应斟酌改用其他药物。

联合用药

当一种药物用至剂量仍不能控制发作时，应斟酌联合用药。

联合用药一般不超过两种药物，尽可能选择作用机制不同的药物联合运用，要尽可能避免有相同或类似的毒副作用的药物叠加，尽量不选用引诱或抑制酶药物，防止血药浓度下落。

另外，由于患者有很大的个体差异，必须具体分析，进行个体化医治。

国内有学者将抗癫痫药物进行一下组合：

丙戊酸加乙琥胺;

苯妥英钠或卡马西平及小剂量苯巴比妥;

卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸加非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸;

丙戊酸及氯硝安定；

临床中可以斟酌配合使用。

运用新型抗癫痫药物

对新型抗癫痫药物，

如拉莫三嗪、托吡酯、氨已烯酸、加巴喷丁、奥卡西平、唑尼沙胺和非氨酯等，

多具有多重作用机制，比传统抗痫药效更好、不良反应小、易于耐受。

研究表明，单用或加用以上新药，对难治性癫痫有效率为30%~50%。

外科医治

手术效果约20%发作控制，25%好转，25%无改变，绝大部分术后仍需要药物医治。

心理治疗

难治性癫痫患者，心理治疗非常重要。通过心理治疗，可提高患者的生活质量。

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